안녕하세요, 강남도쿄안과입니다. 시야가 흐리거나 일부가 가려 보이면 많은 분들이 녹내장을 먼저 걱정하십니다. 녹내장은 시신경 손상으로 시야이상이 나타날 수 있는 질환이라, 증상이 느껴진다면 정확한 검사가 필요합니다.

다만 시야흐림이나 시야이상이 있다고 해서 모두 녹내장으로만 설명되는 것은 아닙니다. 눈 검사상 녹내장처럼 보이더라도 뇌혈관질환과 관련된 시각 경로 변화, 근시성 시신경병증, 망막 질환 등 다른 원인과 감별진단이 필요한 경우가 있습니다. 이번 글에서는 시야이상이 있을 때 왜 여러 검사와 과거 병력을 함께 확인해야 하는지 일반적인 내용으로 설명드립니다.

1. 녹내장은 안압만으로 진단하지 않습니다

녹내장 진단에서는 안압만 확인하지 않습니다. 시신경 상태, 시야검사, 눈 단층촬영 검사 등을 종합적으로 확인해야 합니다.

특히 안구광학단층촬영(OCT)은 시신경과 망막 신경층의 두께 변화를 확인하는 데 도움이 됩니다. 이 검사는 녹내장 진단에 중요한 정보를 줄 수 있지만, 경우에 따라 눈 자체의 문제뿐 아니라 머리 쪽 병변 가능성을 의심해볼 단서가 되기도 합니다.

2. 시야검사에서 녹내장처럼 보여도 단정하지 않습니다

시야검사에서는 코쪽 계단형 시야결손(비측 계단)처럼 녹내장이 의심되는 양상이 나타날 수 있고, 이를 바탕으로 초기·중기 등 진행 정도를 가늠하기도 합니다.

다만 중요한 점은, 시야검사에서 녹내장처럼 보이는 결과가 나왔다고 해서 모든 시야이상을 녹내장 하나로 단정해서는 안 된다는 것입니다. 시야이상은 망막 질환, 근시성 변화, 뇌혈관질환과 관련된 시각 경로 문제에서도 비슷하게 보일 수 있습니다. 따라서 한 번의 검사 결과만으로 판단하기보다 여러 검사 결과와 과거 병력, 반복 검사에서의 변화를 함께 살펴야 합니다.

3. 머리 쪽 병변이 눈 검사 소견에 영향을 줄 수 있습니다

황반의 시신경 세포층 두께를 확인하는 눈 단층촬영을 추가로 진행하기도 합니다. 일반적으로 녹내장은 수평선을 기준으로 위아래 방향의 시야결손이 나타나는 경우가 많습니다. 그런데 수직선을 기준으로 바깥쪽이 얇아져 보이는 양상이 관찰되는 경우에는 녹내장성 변화 외에 머리 쪽 병변 가능성을 함께 의심해볼 수 있습니다.

눈으로 들어온 시각 정보는 시신경을 지나 뇌의 시각 경로로 이어집니다. 뇌경색이나 뇌출혈 같은 뇌혈관질환으로 시각 경로에 손상이 있었던 경우, 그 영향이 눈 검사 소견에 나타날 수 있습니다. 즉 눈 단층촬영에서 보이는 변화가 반드시 눈 자체의 문제만을 의미하지는 않을 수 있습니다.

4. '나비넥타이' 패턴과 감별의 필요성

시각 경로를 따라 정보가 뇌로 전달되는 과정에서 특정 부위의 변화가 검사상 독특한 패턴으로 나타날 수 있습니다. 이른바 나비넥타이 모양처럼 보이는 소견이 관찰되는 경우에는 머리 쪽 병변 가능성도 함께 고려해야 하며, 필요에 따라 신경과 등 관련 진료를 통한 확인이 권유될 수 있습니다.

물론 이런 소견이 흔한 것은 아니며, 실제 병변에 의한 변화인지 촬영 과정의 오류인지도 구분해야 합니다. 그래서 녹내장 감별진단에서는 눈 단층촬영, 시야검사, 시신경 상태, 과거 병력, 반복 검사의 변화를 종합적으로 확인하는 과정이 중요합니다.

5. 녹내장은 '눈만 보는' 질환이 아닐 수 있습니다

녹내장은 시신경 손상과 시야 변화를 확인하는 질환입니다. 하지만 눈과 뇌는 서로 연결되어 있고, 시신경은 뇌의 시각 경로와 이어져 있습니다. 따라서 녹내장성 시신경 손상이 의심될 때도 눈 뒤쪽의 시각 경로와 연결성을 함께 고려할 필요가 있습니다.

눈 검사 소견만으로 단정하기보다 여러 검사 결과와 경과를 함께 확인하고, 녹내장처럼 보이는 소견이 있어도 다른 원인이 함께 있는지 살펴보는 과정이 필요합니다.

6. 시야가 흐리거나 가려 보인다고 모두 녹내장은 아닙니다

시야흐림이 있거나 일부가 가려 보이면 녹내장을 걱정하는 경우가 많습니다. 하지만 녹내장으로 인한 시야 변화는 단순히 까맣게 가려 보이거나 구멍이 난 것처럼 느껴지는 경우만 있는 것이 아닙니다. 달력을 볼 때 중앙의 날짜를 보고 있는데 주변 일부가 흐려 보이거나 무언가 끼어 있는 것처럼 느껴질 수도 있습니다.

다만 이런 증상은 황반 질환이나 다른 망막 질환에서도 비슷하게 나타날 수 있고, 정상적으로 존재하는 생리적 암점과 병적인 시야결손을 스스로 구분하기는 어렵습니다. 따라서 시야흐림이나 시야이상이 반복적으로 느껴진다면 자가진단에 의존하기보다 안과 검사를 통해 원인을 확인하는 것이 필요합니다.

7. 이미 녹내장 진단을 받았다면 '변화'를 확인하세요

이미 녹내장 진단을 받은 분이라면 시야가 흐려지는 느낌이 새로 생겼는지, 이전보다 범위가 넓어지는지 살펴볼 필요가 있습니다. 다만 한쪽 눈을 가리고 보이는지 확인하는 방법만으로 진행 여부를 판단하기에는 한계가 있습니다. 생리적 암점을 정확히 인지하지 못한 상태에서는 단순히 가려 보이는 느낌만으로 녹내장 여부를 구분하기 어렵기 때문입니다.

결국 자가 확인은 참고 정도로만 보고, 실제 판단은 시야검사, 눈 단층촬영, 시신경 검사 등을 통해 확인해야 합니다.

8. 근시성 시신경병증과 녹내장성 시야손상도 구분해야 합니다

젊은 연령이거나 고도근시가 있는 경우에는 근시성 시신경병증과 녹내장성 시야손상을 함께 구분해야 합니다. 근시성 시신경병증이 있으면 시야검사 결과가 비교적 깨끗하게 보이기도 하고, 반대로 일부가 가려 보이는 형태로 나타나기도 합니다. 진행 양상이 녹내장과 다를 수 있어, 단순히 시야가 좁아 보인다는 이유만으로 녹내장 진행이라고 단정하기는 어렵습니다.

녹내장처럼 보이는 시야이상이라도 실제 원인은 눈 자체의 시신경 손상일 수도, 과거 뇌혈관질환과 관련된 시각 경로 변화일 수도, 망막 질환이나 근시성 시신경 변화가 함께 영향을 줄 수도 있습니다. 시야흐림, 가려 보임, 일부가 끼어 보이는 느낌이 있다면 증상만으로 판단하기보다 안과 검사를 통해 원인을 확인하는 것이 필요합니다.

※ 본 내용은 시야이상과 녹내장 감별진단에 대한 일반적인 설명이며, 개인의 눈 상태·시신경 상태·과거 병력·검사 결과에 따라 진단과 진료 방향은 달라질 수 있습니다. ※ 정확한 진단은 의료진의 진료 및 검사를 통해 확인해야 합니다.

대표원장 공식 블로그에서 녹내장 진료 방향을 더 확인하실 수 있습니다.

공식 블로그: https://blog.naver.com/blue-eye1/224278112068

녹내장처럼 보이는 시야이상, 모두 녹내장은 아닙니다 — 감별진단이 필요한 이유