안녕하세요, 강남도쿄안과입니다. 50대 전후에 녹내장 진단을 받았거나, 안압약을 사용하는데도 안압 상승이 반복된다면 안압 수치만 확인하는 것으로는 부족할 수 있습니다. 녹내장은 안압뿐 아니라 시신경 손상 정도, 시야결손 위치, 과거 눈 외상 이력 등을 함께 살펴보며 치료 방향을 정하는 질환입니다. 이번 글에서는 안압이 잘 조절되지 않는 녹내장과 외상성 녹내장, 약물로 조절이 어려울 때 고려하는 수술에 대해 일반적인 내용을 정리해 드립니다.

1. 안압약을 사용해도 안압이 떨어지지 않는 경우

일반적으로 정상 안압 범위는 약 10~20mmHg로 봅니다. 안압약을 사용하는데도 안압이 충분히 떨어지지 않고 높게 유지된다면, 약물 치료만으로 조절이 어려운 상태인지 확인이 필요합니다.

안압이 높은 상태가 오래 유지되면 시신경에 부담이 될 수 있고, 시야가 좁아지는 증상이 동반되기도 합니다. 단순 피로나 일시적인 불편감으로 넘기기보다 녹내장 검사를 통해 현재 상태를 확인하는 것이 좋습니다.

2. 과거 눈 외상과 외상성 녹내장

과거에 눈을 다친 이력이 있는 경우 외상성 녹내장이 나타날 수 있습니다. 외상성 녹내장은 눈을 다친 직후 바로 나타나기도 하지만, 시간이 오래 지난 뒤 안압 상승이나 시신경 손상으로 발견되기도 합니다. 원인을 기억하기 어려울 만큼 오랜 시간이 지나 확인되는 경우도 있습니다.

외상으로 눈 안의 방수(눈 속을 채우는 액체)가 빠져나가는 구조가 손상되면 안압이 높아질 수 있습니다. 따라서 과거 눈 외상 이력이 있다면 현재 안압 수치뿐 아니라 시신경 상태와 시야검사 결과를 함께 확인하는 것이 중요합니다.

3. 녹내장은 안압 수치만으로 판단하지 않습니다

녹내장은 시신경 손상이 동반되는 질환입니다. 따라서 안압이 얼마인지 확인하는 것만으로는 충분하지 않습니다. 시신경 두께를 보는 검사와 시야검사를 함께 진행해야 손상 정도를 더 정확하게 파악할 수 있습니다.

시신경의 특정 부위가 손상되면 그에 대응되는 시야 부위에 결손이 나타날 수 있습니다. 따라서 시신경 손상 부위와 시야결손 위치가 서로 맞는지를 확인하는 것이 진단과 경과 판단에 중요한 기준이 됩니다.

4. 약물로 조절이 어려울 때 고려하는 수술

안압약을 여러 개 사용해도 안압이 높게 유지되는 경우에는, 약물만으로 충분한 조절이 어려운 상태인지 또는 수술적 치료가 필요한 상황인지 확인하게 됩니다. 녹내장 수술은 환자의 안압, 시신경 손상 정도, 눈 안 구조, 방수 배출 상태 등에 따라 달라집니다. 섬유주절제술, 홍채유착해리술 등은 각각 적용 목적과 상황이 다르므로, 수술명만으로 판단하기보다 현재 눈 상태에 맞는 계획을 세우는 것이 중요합니다.

섬유주절제술은 눈 안의 방수가 빠져나갈 수 있는 통로를 만들어 안압 조절을 돕는 수술입니다. 다만 녹내장을 완전히 없애는 치료라는 의미는 아니며, 안압을 목표 범위로 조절하고 시신경 손상 진행을 늦추는 데 목적이 있습니다.

또한 모든 수술에는 출혈, 감염, 안압 과저하, 시력 변화 등 부작용이나 합병증이 발생할 가능성이 있을 수 있으며, 결과는 개인에 따라 다릅니다. 수술의 기대 효과와 위험은 진료 시 의료진에게 충분히 설명을 듣고 신중히 결정하셔야 합니다.

5. 녹내장 수술 후 경과 관찰

녹내장 수술 후에는 수술이 끝났다는 사실만 확인하는 것이 아닙니다. 방수가 빠져나가는 통로가 잘 형성되어 있는지, 안압이 어떻게 변화하는지, 시야결손이 더 진행되는지 등을 함께 살펴봐야 합니다.

경과 관찰 과정에서는 안압 변화뿐 아니라 약제 조정이 필요한지, 시야검사에서 변화가 있는지, 시신경 손상이 더 진행되는지를 꾸준히 확인하게 됩니다.

6. 안압상승과 시야결손이 함께 있을 때 주의할 점

안압이 높게 유지되면 짧은 기간에도 시신경 손상 위험이 커질 수 있습니다. 특히 안압이 정상 범위보다 크게 높게(예: 40mmHg 이상) 관찰되거나 시야가 좁아지는 증상이 동반된다면 보다 세밀한 검사가 필요합니다.

다음과 같은 경우에는 안압만 확인하기보다 시신경 검사와 시야검사를 함께 받아보시는 것이 좋습니다.

안압약을 사용하는데도 안압이 잘 떨어지지 않는 경우
시야 한쪽이 어둡거나 좁아진 느낌이 드는 경우
과거 눈 외상 이력이 있는 경우

녹내장 치료는 한 번의 수치로 끝나는 것이 아니라 안압 변화와 시신경·시야의 흐름을 지속적으로 보는 과정입니다.

7. 녹내장 치료 방향은 환자마다 다릅니다

모든 녹내장 환자에게 같은 치료가 적용되는 것은 아닙니다. 환자마다 안압, 시신경 상태, 시야검사 결과, 눈 안 구조, 기존 치료 반응이 다르기 때문에 치료 방향도 달라질 수 있습니다.

또한 이미 손상된 시신경을 원래대로 되돌리기는 어렵기 때문에, 중요한 것은 안압을 조절하면서 시신경 손상과 시야결손이 더 진행되지 않도록 꾸준히 확인하는 것입니다. 녹내장, 안압 상승, 시야결손이 의심된다면 정밀검사를 통해 현재 상태를 확인하고 본인에게 맞는 치료 계획을 세우는 것이 좋습니다.

※ 본 내용은 외상성 녹내장 및 안압 조절에 대한 일반적인 설명이며, 개인의 눈 상태에 따라 검사 및 치료 방향은 달라질 수 있습니다. ※ 녹내장 수술 여부와 방법은 의료진의 진료 및 검사 후 개인 상태에 따라 결정됩니다. ※ 모든 의료 행위에는 개인차와 부작용 가능성이 있을 수 있으므로, 자세한 사항은 진료를 통해 확인하시기 바랍니다.

대표원장님 공식블로그에서 녹내장 진료 기준과 치료 방향을 더 확인하실 수 있습니다.

https://blog.naver.com/blue-eye1/224278112068

해당 내용은 원본 유튜브 영상으로도 확인하실 수 있으며, 실제 검사와 치료 경과를 영상으로 함께 참고하실 수 있습니다.

https://youtu.be/fDm4JSP7tHI

안압약을 써도 안압이 높다면 — 외상성 녹내장과 섬유주절제술 이해하기